Коллаген Центр
Самара 8 (902) 375-55-33
Тольятти 8 (902) 373-44-44

Советы врачей


Прессотерапия

Прессотерапия - это воздействие на лимфатическую систему сжатым воздухом, подаваемым через корсеты. Идея данной процедуры в том, чтобы активизировать рецепторы клетки, ответственные за расщепление жира, а заодно очистить и подпитать кожу. Это метод аппаратной физиотерапии, который представляет собой способ механического воздействия на подлежащие ткани, в результате которого происходит вытеснение из них излишков внеклеточной жидкости - лимфодренаж. Это своего рода "выжимающий массаж", выполняемый не вручную, а с помощью специальной аппаратуры, позволяющей дозировать воздействия, изменяя плотность и проницаемость тканей. Всего одна процедура заменяет 20-30 сеансов ручного массажа.

Работа прибора имитирует мышечные сокращения. Волнообразные движения, создаваемые давлением воздуха, способствуют улучшению лимфо- и кровотока. Это приводит к снижению веса, коррекции недостатков фигуры, избавлению от отеков различного происхождения, от целлюлита, и способствует повышению упругости тканей.

Лимфатическая система не только питает и защищает наш организм, но и очищает его. Прессотерапия, выводя из организма излишки жидкости, и вредные вещества, восстанавливает водный баланс, что объясняется нормализацией циркуляции лимфы и межклеточной жидкости. Это улучшает и венозное кровообращение, активизирует обменные процессы в клетках кожи и жировых клетках. Прессотерапия, применяемая в косметологии, позволяет избавиться от отеков различного происхождения, значительно уменьшить объемы тела, эффективно бороться с целлюлитом и ожирением, и устранять дряблость кожи, делая ее упругой и гладкой.

С помощью аппарата в "ботфорты", одеваемые на верхние и нижние части ног, нагнетается воздух, волнообразно сжимающий мягкие ткани, активизируя вялое кровообращение. Обеспечивается определенное заданное давление для ног. Благодаря такому воздействию лишняя, застрявшая в межклеточном пространстве жидкость возвращается "на круги своя", начинает циркулировать и выводится из организма. Усиливается потоотделение, а ритмичные колебания давления выполняют лимфодренажный массаж.

Такой массаж дает возможность не только вывести излишнюю жидкость из тканей, но и продукты обмена из межклеточного пространства, устранить отеки, тонизировать стенки сосудов. Снижение давления в манжетах приводит к расширению сосудов, увеличивая приток крови, активизируя обменные процессы в клетках и тканях.

После процедуры вы ещё долгое время будете ощущать тепло, и чувствовать себя отдохнувшим и полным сил, так как прессотерапия оказывает выраженный релаксирующий эффект. Более того, хорошая циркуляция лимфы стимулирует защитные силы организма, повышая его иммунитет и стрессоустойчивость!

Прессотерапия Вам показана если вы хотите:

  • восстановить нарушения лимфатической циркуляции
  • снять лимфатические отеки
  • не допустить варикозной болезни
  • избавиться от послеоперационных и посттравматических отеков
  • быстрее восстановиться после косметических операций
  • повысить тонус и восстановить эластичность и упругость кожи
  • забыть о целлюлите и ожирении

Также прессотерапия дает прекрасные результаты, если вас уже посетил такой недуг, как варикозное расширение вен. Проведение прессотерапевтических процедур в некоторых случаях позволяет избежать хирургического вмешательства. А вот при возникновении послеоперационных отеков прессотерапия считается чуть ли не единственным действенным способом оказания экстренной помощи. Прессотерапия достаточно быстро укрепляет и омолаживают тело. Прессотерапия для ног хорошо помогает женщинам, находящимся во 2-м и 3-м месяцах беременности, снять отечность.

Немногочисленные противопоказания:

  • недавно перенесенный тромбоз,
  • острые воспаления и нагноения,
  • открытые раны, переломы,
  • тромбофлебит,
  • беременность (начиная с 4-х месяцев),
  • заболевания сердечно-сосудистой системы,
  • кожные заболевания,
  • опухоли.

Прессотерапия является незаменимым помощником при лечении целлюлита, так как устраняет основные причины его возникновения – гипоксию и застой межклеточной жидкости в подкожной жировой клетчатке. Положительный эффект становится заметным сразу. Его не нужно ждать месяцами. Уже после первой процедуры ощущаются приятное тепло, легкость в ногах, прилив бодрости, улучшается настроение, уходят лишние килограммы. А после второго-третьего сеанса исчезают отеки, начинает разглаживаться апельсиновая корка, выравнивается цвет кожи, и пропадают ясно видимые раньше на ее поверхности мелкие сосуды.

Прессотерапия может сочетаться с разными методиками лечения целлюлита, омоложения кожи и коррекции фигуры, например, с обертыванием.

Аппараты для прессотерапии DOCTOR LIFE (Южная Корея)

 

Прессотерапия представляет собой методику пневмонитечского и лимфатического дренажа, который осуществляется с помощью компрессии и декомпрессии различных аксессуаров: манжет на руки, сапог, поясов. Внутренние пространства манжет попеременно заполняются вохдухом – таким образом осуществляются разнообразные и мягкие нажатия на на ту часть тела, которой требуется лечение. При этом активизируется ток крови и лимфы и улучшается выведение токсинов.

В эстетической медицине прессотерапия воздействует на избыток интерстициальной жидкости и улучшает венозный и лимфатический отток, при этом учитываются физиология сосудистой сети и затрагиваемых анатомических зон.

Прессотерапия работает по принципу насоса, который накачивает манжеты под определенным динамическим давлением, контролируемым манометром, для создания необходимой компрессии в той части тела, которая подвергается терапии.

Основные элементы аппаратов «Doctor Life»:

·       Манжеты-cапоги – для ног и бедер,

·       Абдоминальные манжеты – для живота и таза,

·       Манжеты – для рук. 

Прессотерапия и дренаж тела
Метод прессотерапии воздействует на три уровня:

·       Лимфатический,

·       Венозный,

·       Интерстициальной жидкости. 

На лимфатическом уровне
Необходимо выявить заблокированные участки на уровне лимфатических узлов, чтобы избежать закупорки сосудов и развития отеков. Такие отеки богаты содержанием белков с НРМ, что может вызвать фиброз межклеточного пространства и заблокировать межклеточный обмен. В данном случае действие прессотерапии будет сравнимо с действием мышечных упражнений и компенсирует снижение эластичности волокон соединительной ткани. Механизм действия на лимфатическую систему во многом зависит от этой эластичности. 

На уровне вен
На венозном уровне процесс всасывания зависит от разницы давлений. Прессотерапия будет полезна в двух случаях:
Когда онкотическое давление плазмы повышено (венозный застой), 
Когда тканевое давление понижено (гистерезис) и снижена эластичность волокон соединительной ткани. Прессотерапия проводится с целью улучшения венозного возврата.

На уровне интерстициальной жидкости
На этом уровне прессотерапия не оказывает такого положительного эффекта, которого можно было бы ожидать. Нужно помнить, что все патологии, врожденные нарушения и травмы могут препятствовать нормальной работе лимфатической системы.
Прессотерапия, не действуя на ганглии и на изменение лимфатического давления, является дополнительным техническим методом и прекрасно сочетается с мануальным лимфатическим дренажом тела, т.к. их действие является взаимно дополняющим. Прессотерапия адаптируется к каждому конкретному случаю и к каждому уровню воздействия. Прессотерапия улучшает венозный возврат, играя роль физиологического мышечного насоса, и увеличивает эластичность стенок венозных и артериальных сосудов. Кровь начинает двигаться равномерно. Внешняя компрессия позволяет осуществлять необходимый возврат избытка интерстициальной жидкости внутрь сосудистой системы. Поэтому прессотерапия довольно успешно применяется в случаях:

·       Циркуляторной недостаточности в начальной фазе,

 

·       Венозной недостаточности, проявляющейся не только в отеках, обусловленных застоем, но и при варикозных заболеваниях.
Уровень давления, оказываемого на конечности, колеблется между диастолическим и систолическим давлением человека (0-180 мм рт.ст.). Прессотерапия также может дополняться другими методами, такими как коллагеновые обертывания, использование холодных компрессов. Под действием холода происходит сужение сосудов, которое влечет за собой увеличение местного притокам крови и последующую вазодилатацию. В результате венозный возврат значительно улучшится.

Основные показания к проведению прессотерапии являются:

·       Застой лимфы в нижних конечностях

·       Целлюлит

·       Коррекция фигуры

·       Уменьшение объемов талии и бедер

·       Увеличение мышечной массы

·       Реабилитация после травм и переломов

·       Мышечная атония

·       Варикоз

·       Лимфостаз

·       Решает проблему венозного возврата

·   Последствия хирургических вмешательств – используется для дренажа постоперационных гематом и отеков.

·       Физиотерапия – применяется при лечении болезней суставов или при потере мышечного тонуса.

·       Улучшение метаболизма и повышение иммунитета

·       Заживляющее и регенерирующее действие

 

·       Болеутоляющее и расслабляющее действие 
Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в многопрофильном стационаре.

Основные противопоказания к проведению прессотерапии являются:

·       Инфекционные процессы в острой стадии

·       Туберкулез

·       Злокачественные опухолевые процессы, установленные и подозреваемые

·       Лимфодинамические отеки

·       Почечная недостаточность

·       Сердечная декомпенсированная недостаточность

·       Астма

·       Ваготомия

·       Беременность


 

 

         АЗБУКА МАССАЖА

           Действие на организм основных массажных приемов

Поглаживание
В первую очередь поглаживание оказывает воздействие на кожу. Кожа становится розовой, эластичной, упругой, поскольку поглаживание улучшает капиллярное кровообращение кожи и подкожной клетчатки. При поглаживании сосуды ритмично то суживаются, то расширяются, и происходит своеобразная гимнастика сосудов. В зависимости от методики, техники и продолжительности поглаживание может оказывать успокаивающее или возбуждающее действие на центральную и периферическую нервную систему. Поверхностное медленное и продолжительное поглаживание успокаивает нервную систему, обладает обезболивающим действием, уменьшает мышечный тонус. Под влиянием такого поглаживания дыхание становится спокойным, глубоким. Энергичное, быстрое поглаживание, наоборот, возбуждает нервную систему, усиливает сократительную функцию мышц, повышая мышечный тонус.

Растирание
Растирание способствует улучшению подвижности тканей, растягиванию рубцов, спаек, разрыхлению и размельчению патологических отложений. Под влиянием растирания значительно улучшается функция суставно-связочного аппарата. Благодаря нервно-рефлекторному и гуморальному влиянию растирания сосуды расширяются, появляется выраженная гиперемия не только в коже, но и в глубоколежащих тканях, и возникает усиленный прилив крови к массируемому участку, что способствует ускорению процессов ликвидации выпотов, кровоизлияний и патологических отложений. Обильный прилив крови к массируемому участку способствует усилению питания и регенерации повреждённых тканей. Растирание повышает тонус и сократительную функцию мышц. Растирание по ходу нервных стволов и в местах выхода нервов понижает нервную возбудимость.

Разминание
Под влиянием разминания значительно увеличивается тонус и сократительная функция мышц. Разминание - это своеобразная пассивная гимнастика для мышц, не требующая волевого напряжения пациента. При захватывании и оттягивании мышца сокращается, а при отпускании - расслабляется. Разминание улучшает лимфо- и кровообращение в мышцах и других глубоко расположенных тканях, вызывая глубокую гиперемию, что способствует рассасыванию патологических отложений, выпотов и кровоизлияний. При травмах мышц разминание усиливает и ускоряет регенеративные процессы. Разминание является основным приёмом в методике
лечебного и спортивного массажа. Кто умеет разминать, тот умеет массировать! Этим приёмом пользуются главным образом для воздействия на мышечную ткань.

Вибрация
Действие вибрации распространяется далеко за пределы места ее приложения. Прерывистая ручная вибрация повышает мышечный тонус и может усилить степень спазма. Поэтому её нельзя применять как на спастических, так и на растянутых мышцах в связи с прямым и опосредованным негативным влиянием на гипертонус изменённых мышц. Наоборот, при вялых параличах такая вибрация целесообразна, поскольку она усиливает ослабленный мышечный тонус и повышает сократительную функцию мышц.
Вибрация обладает выраженным рефлекторным действием, оказывает разностороннее действие на органы и ткани, особенно на мионевральный аппарат. Вибрация, особенно механическая, вызывает усиление, а иногда и восстановление угасших рефлексов. Под влиянием вибрации улучшается функция проводящих путей, усиливаются различные рефлекторные связи головного и спинного мозга с мышцами, сосудами и внутренними органами. При определённой частоте вибрация оказывает обезболивающее действие. Вибрация вызывает интенсивное сужение или расширение сосудов в зависимости от частоты колебаний. Под влиянием вибрации улучшаются моторная и секреторная функции желудочно-кишечного тракта, значительно активизируются регенеративные процессы и резко уменьшается срок образования костной мозоли. Благодаря вибрации резко усиливается прилив крови к массируемому участку, что улучшает питание, обмен и регенерацию повреждённых тканей. Вибрация вызывает глубокую гиперемию, повышает мышечный тонус, улучшает функцию желёз внутренней секреции. Установлено, что при слабых и частых похлопываниях сосуды суживаются, а при редких и сильных ударах - расширяются.

Точечное воздействие
Воздействие на биологически активные точки вызывает местную, сегментарную и общую реакции организма.
Местная реакция - это реакция локального характера в месте воздействия. Под действием точечного воздействия локально изменяется сосудистый тонус, повышается местная температура кожи. Происходит частичная гибель клеток, и в месте воздействия образуются продукты белкового распада, которые стимулируют биологические процессы. Возникает вдавление в мягких тканях, причиной которого является выдавливание жидкости из межклеточных щелей. В мягких тканях образуются нейрогормоны типа норадреналина, ацетилхолина, которые способствуют возникновению и проведению нервных импульсов.

Сегментарная реакция - это рефлекторный ответ организма в пределах соответствующего сегмента спинного мозга.

Общая реакция складывается из нейрофизиологических и нейрогуморальных сдвигов в результате передачи потока импульсов в спинной и головной мозг. При этом в крови нарастает содержание одних гормонов и продуктов обмена и уменьшается содержание других; стимулируются или угнетаются функции внутренних органов. 

Осязание - пятое чувство

Осязание мы часто недооцениваем, а кожа, будучи органом осязания, является одним из самых крупных органов.

Немного статистики:

·       общая площадь кожи взрослого человека - около
2-2,5 квадратных метров

·       вес кожи - около 3 килограммов.

·       Участок кожи 2 кв.см. содержит:

более 3 миллионов клеток,
от 100 до 300 потовых желёз,
50 нервных окончаний,
около 1 метра кровеносных сосудов.

Данные научных исследований показали:

если человека легонько взять за кисть руки, то у него замедлится ритм сердца и понизится кровяное давление;

 у детей и подростков, госпитализированных по поводу расстройств психики, заметно уменьшается возбудимость, и происходят положительные сдвиги в восприятии окружающей действительности, если им ежедневно в течение короткого времени слегка растирать спину;

 закупорка артерий у кроликов, получающих богатую холестерином пищу, если их регулярно ласково поглаживать, наблюдается в 60% случаев реже, чем у кроликов, получающих такую же пищу, но лишённых ласк;

 у крыс, которых в течение первых 3-х недель жизни ежедневно держали в руках по 15 минут, дистрофия клеток мозга и ухудшение памяти, обусловленные старением, были выражены в значительно меньшей степени, чем у крыс, которых в руки не брали;

 40 недоношенных детей были разделены на две равные группы. В одной группе детей ежедневно нежно поглаживали в течение 45 минут, а в другой - нет. Спустя 10 дней дети в первой группе весили на 47% больше, чем во второй, хотя и те, и другие получали одинаковое количество калорий. 

           Действие массажа
Массаж оказывает разнообразное физиологическое воздействие на организм. Субъективные ощущения во время, а также после массажа, при правильном выборе массажных приемов и методике их применения, дозировки выражаются в появлении ощущения приятного тепла во всем теле, улучшении самочувствия и повышении общего тонуса. При неправильном применении массажа могут возникнуть общая слабость, чувство разбитости и другие отрицательные общие и местные реакции. Такие явления нередко наблюдаются при передозировке массажных движений даже у здоровых людей, но особенно у лиц пожилого возраста, у которых ткани обладают повышенной чувствительностью.

Воздействие массажа на кожу
Массируя кожу мы воздействуем на все её слои, на кожные сосуды и мышцы, на потовые и сальные железы, а также оказываем влияние на центральную нервную систему, с которой кожа неразрывно связана.

Что же происходит с кожей в результате массажа?

·     она очищается от отторгающихся роговых чешуек эпидермиса, а вместе с ними от посторонних частиц (пыль и др.), попавших в поры кожи, и микробов, обычно находящихся на поверхности кожи;

·     улучшается секреторная функция потовых и сальных желез и очищаются их выводные отверстия от секрета;

·     активируется лимфо и кровообращение кожи, устраняется влияние венозного застоя, усиливается кровоснабжение кожи и, следовательно, улучшается ее питание, в результате чего бледная, дряблая, сухая кожа делается розовой, упругой, бархатистой, значительно повышается ее сопротивляемость к механическим и температурным воздействиям;

·     повышается кожно-мышечный тонус, что делает кожу гладкой, плотной и эластичной;

·     улучшается местный и общий обмен, так как кожа принимает участие во всех обменных процессах в организме.

Воздействие массажа на подкожножировой слой

На жировую ткань массаж действует опосредованно, через общее воздействие на обмен веществ. Повышая обменные процессы в организме, усиливая выделение жира из жировых депо, массаж способствует "сгоранию" жиров, находящихся в избыточном количестве в жировой ткани. Надо отметить, что массаж для похудения проводят длительными курсами (минимум 15 сеансов) и сочетают с физическими упражнениями. 

            Воздействие массажа на мышцы и суставы

Под влиянием массажа повышается эластичность мышечных волокон, их сократительная функция, замедляется мышечная атрофия, а также уменьшается уже развившаяся гипотрафия. Массаж способствует повышению работоспособности мышц, при этом ускоряется восстановление работоспособности после усиленной физической нагрузки. Даже при кратковременном массаже (в течение 3-5 минут) лучше восстанавливается функция утомленных мышц, чем во время отдыха в течение 20-30 минут.
Массаж оказывает существенное влияние на суставы. Под действием массажа улучшается кровоснабжение сустава и периартикулярных тканей, укрепляется сумочно-связочный аппарат сустава, ускоряется рассасывание суставного выпота, а также потологических отложений в периартикулярных тканях.

Воздействие массажа на нервную систему

Нервная система первая воспринимает действие массажа, т.к. в коже находится огромное количество нервных окончаний. Изменяя силу, характер, продолжительность массажа, можно снижать или повышать нервную возбудимость, усиливать и оживлять утраченные рефлексы, улучшать трофику тканей, а также деятельность внутренних органов.Глубокое влияние оказывает массаж на переферическую нервную систему, ослабляя или прекращая боли, улучшая проводимость нерва, ускоряя процесс регенерации при его повреждении, предупреждая или уменьшая вазомоторные чувствительные и трофические расстройства. При нежном медленном поглаживании снижается возбудимость массируемых тканей, и это оказывает успокаивающее воздействие на нервную систему, при энергичном и быстром поглаживании повышается раздражжительность массируемых тканей. Очень важна для воздействия на нервную систему атмосфера проведения массажа, теплый воздух, приглушенный свет, приятная спокойная музыка помогают усилить лечебный эффект массажа.

Воздействие массажа на кровеносную и лимфатическую систему

Массаж вызывает расширение функционирующих капилляров, раскрытие резервных капилляров, благодаря чему создается более обильное орошение кровью не только массируемого участка, но рефлекторно и внутренних органов, в результате чего происходит усиленный газообмен между кровью и тканью( кислородная терапия). В покое в 1мм2поперечного сечения мышцы работает 31 капилляр, а после массажа их количество увеличивается до 1400! Раскрытие резервных капилляров под влиянием массажа способствует улучшению перераспределения крови в организме, что облегчает работу сердца.Большое влияние оказывает массаж на циркуляцию лимфы. Лимфоток происходит очень медленно — 4-5 мм в секунду, однако скорость течения очень изменчива и зависит от разных факторов. Под влиянием массажных движений - поглаживанием в центростремительном направленнии — кожные лимфатические сосуды легко опорожняются и ток лимфы ускоряется. Кроме прямого влияния на местный лимфоток, массаж оказывает рефлекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функции лимфатических сосудов.

Воздействие массажа на обмен веществ

Массаж оказывает разнообразное влияние на обменные процессы. Под влиянием массажа усиливается мочеотделение. В крови увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов. Массаж не вызывает в мышцах увеличения количества молочной кислоты, а также органических кислот, накопление которых ведет к развитию ацидоза. Этим объясняется благотворное воздействие на утомленные мышцы. Усиливая обмен веществ массаж способствует уменьшению жировых отложений. 

ТОЧЕЧНЫЙ МАССАЖ ШИАЦУ 

Японский точечный массаж шиацу справедливо считается одним из видов массажа, эффективно уравновешивающих борьбу различных начал в человеческом организме и приводящих их к гармонии. Родившийся в XX в. массаж шиацу — это своеобразная современная интерпретация традиционного для Японии массажа амма, столетиями практиковавшегося в восточной медицине. Вот что пишет основатель японской национальной школы шиацу Такиюро Намикоши: «Терапия шиацу (при помощи нажима пальцев) может возродить жизнеспособность служащих, сидящих целый день на одном месте, и обеспечить им новый большой успех в работе. Шиацу может помочь оградить себя от простуд, желудочно-кишечных заболеваний, мозговых кровоизлияний».
Что же такое шиацу? Официальное определение Министерства здравоохранения Японии звучит следующим образом: «Шиацу — это метод лечения, при котором используются пальцы и ладони рук для создания давления на некоторые точки тела, с тем,  чтобы исправлять определенные нарушения в организме, поддерживать и улучшать здоровье человека,  помогать ему излечиться от тех или иных заболеваний».
Диапазон воздействия шиацу весьма широк, причем похожие приемы применяются в различных ситуациях. Это объясняется тем, что шиацу не лечит заболевания, а стимулирует защитные силы организма, повышает общий жизненный тонус. С позиций энергетической медицины картина выглядит так: шиацу активизирует энергию, улучшает ее циркуляцию. Точки шиацу большей частью не совпадают с традиционными китайскими точками акупунктуры (иглоукалывания). Кроме того, они вообще несколько условны, а описание их местонахождения не очень четко. Сам Намикоши, создатель шиацу, говорит, что «в основу этого метода положен инстинкт, в силу которого человек машинально потирает или массирует побаливающий участок тела». На основе систематизации этих естественных инстинктивных порывов и была создана шиацу-терапия.
Техника шиацу сводится в основном к ритмическому надавливанию на точку пальцем или различными частями ладони. Основной стандартный прием — давление всей поверхностью первой фаланги большого пальца. Сила нажима изменяется от максимально возможной до легкого прикосновения или даже полного отрыва пальца от кожи. Такие колебания производятся с частотой 5—10 раз в минуту. Иногда массаж проводится двумя руками или пальцами обеих рук, наложенными друг на друга. Нежелательно смещение пальца по коже и движение кончика пальца по направлению вперед, потому что это может привести к утомлению руки.
При массаже лица применяют три пальца — указательный, средний и безымянный. Ладонь используется для нажима на глаза и живот, а также при вибрационном массаже.
Нельзя производить толчкообразные нажимы, напоминающие удары по телу. Следует делать нажим мягкими подушечками пальцев так, как будто на них переносится тяжесть всего тела. Степень нажима зависит от симптомов заболевания и состояния больного. Нажим должен быть направлен перпендикулярно поверхности кожи.
При лечении определенного заболевания предпочтение отдается точкам, наиболее близко расположенным к больному месту. Однако используют и другие точки, например на подошвах HOI при лечении почек или на левой руке для укрепления сердца.
Нажим на участки вокруг шеи никогда не должен превышать 5—7 секунд. Он должен быть достаточным, чтобы вызвать ощущение, среднее между болезненным и приятным.
Массаж можно проводить в течение 7—10 дней, а затем лучше сделать небольшой перерыв.

В.Н. Фокин "Массаж и другие методы лечения." 2003г. 

ЛИМФОДРЕНАЖ 

Любая антицеллюлитная программа начинается с лимфодренажа - основы для внутренних очистительных процедур и средства для максимально глубокого очищения тканей от продуктов жизнедеятельности клеток. При этом необходимо выпивать достаточное количество воды или несладких соков для максимального облегчения вывода накопившихся токсинов из организма. Одновременно лимфодренаж обеспечивает более равномерное распределение жидкости или частичное ее удаление из организма, преобразуя контуры тела, разгружая проблемные зоны.

Лимфодренаж проводится на трех уровнях.
1. Поверхностный, когда активизируются лимфатические капилляры, расположенные в коже, а также активные нейрорецепторы, идущие от кожи к гладкомышечным структурам внутренних органов. Это происходит, например, при использовании микротоковой терапии или вакуумного массажа.
2. Глубокий, когда активизация лимфообращения происходит на уровне глубоко расположенных лимфатических капилляров и коллекторов, при активном сокращении мышц. Например, при ходьбе, плавании, езде на велосипеде, а также при миостимуляции, при наложении электродов в месте проекции крупных лимфатических сосудов или при воздействии на обрабатываемую зону отрицательным давлением воздуха (вакуумом).
3. Метод, связанный с проработкой области проекции основных лимфатических узлов, как правило, пахово-бедренных и подколенных. Например, при микротоковой терапии, при воздействии повышенного давления воздуха (прессо-массаж) или при использовании метода эндермологии.

Сегодня на лечебно-косметологическом рынке есть аппараты, осуществляющие лимфодренаж на всех трех уровнях. Это оборудование работает на основе чередования повышенного и по-ниженного давления воздуха, на комбинации дозированного вакуума и роликового массажа, а также при использовании микротокового воздействия, нормализующего электрофизиологическую деятельность клеток.

В зависимости от вида действующего физического фактора различают электротерапевтический (электрический ток) лимфодренаж, вакуумный (отрицательное давление воздуха) лимфодренаж и прессо-массаж, когда используется чередование повышенного и пониженного давления воздушного столба (импульсная баротерапия).

Электротерапевтический лимфодренаж

Модулированный переменный ток, подводимый к телу человека извне, вызывает в подлежащих тканях значительные токи проводимости, которые возбуждают нервные и мышечные волокна. В процесс вовлекаются кожные, мышечные и органные нервные окончания. Из-за совпадения частот подаваемого тока с частотой следования собственных импульсов (спайков) по нервным волокнам в них формируется ритмически упорядоченный поток импульсации в центральную нервную систему. Он, в свою очередь, вызывает ритмическое сокращение множества миофибрилл скелетных и гладких мышц, а также оказывает общее нормализующее действие на основные функции организма в целом. В итоге происходит активация сосудо-двигательного и дыхательного центров, снижается частота сердечных сокращений и частота дыхания, увеличивается приток артериальной крови и венозный отток, локально поднимается температура ткани на 0,8-1,0 градус, улучшается тонус кишечника, желчевыводящих путей и мочеточников. Активация трофических нервных волокон
восстанавливает функции внутренних органов при их дистрофических изменениях и стимулирует репаративную регенерацию.
Современная электротерапевтическая косметологическая аппаратура, имеющая функцию лимфодренажа, позволяет проводить этот вид процедур максимально комфортно, синхронизируя подачу импульса с сердечным циклом пациента.

Вакуумный лимфодренаж

Воздействие вакуума на ограниченном участке кожи существенно изменяет соотношение давления, создаваемого белками крови (онкотического) и давления жидкой составляющей (гидростатического) в подлежащих кровеносных и лимфатических сосудах. Это приводит к нарастанию обменного потока жидкости и двустороннего обмена веществ в зоне микроциркуляции, усиливаются процессы метаболизма.

При этом одновременно возрастает проницаемость поверхностного сосудистого сплетения дермы, вплоть до разрыва стенок капилляров. Этот фактор необходимо учитывать при подборе параметров процедуры: н противном случае пациентка после вакуумного массажа уйдет с обширными гематомами, которые придется залечивать в течение длительного времени.

За счет активизации локального крово- и лимфооттока происходит дренирование межклеточных пространств и уменьшение отека тканей. Снижается компрессия нервных проводников кожи. Восстанавливается болевая и тактильная чувствительность. Начинают работать артериовснозные анастомозы ("сосудистые краны"), способствуя существенному перераспределению количества циркулирующей крови между скелетными мышцами и кожей в области воздействия.

Прессо-массаж (прессотерапия)

Избыточное давление воздуха на ограниченном участке (барокомпрессия) уменьшает градиент гидростатического давления, вызывая снижение фильтрации жидкости и транспорта газов через стенку эндотелия капилляров. Создаются условия для более быстрой утилизации кислорода клетками прилежащих поверхностных тканей. В коже стимулируются репаративпые процессы заживления.
Сочетание периодов локального повышения и понижения давления (импульсная баротерапия) способствует улучшению тонуса сосудов мышечного типа и избирательной проницаемости капилляров. Это приводит к возрастанию скорости транскапиллярного обмена веществ и обменного потока жидкости между кровью и интерстицием, улучшению кровоснабжения скелетных мышц и эндотелия артерий и вен. Этот вид лимфодренажных процедур хорошо зарекомендовал себя в ранний послеоперационный период после липосакции.
Использование перечисленных механизмов действия различных физических факторов с лимфодренажным эффектом актуально не только при лечении целлюлита, но и при проведении поддерживающих, профилактических, реабилитационных мероприятий в космстологии,эстетической медицине, пластической хирургии, физиотерапии.

ЛИПОЛИЗ 
После проведения лимфодренажных процедур многие пациентки жалуются, что проявления целлюлита у них усилились - стали четко контурироваться подкожные микро- и макроузлы. Это нормальное явление: лишняя жидкость ушла, а все остальное осталось. Теперь необходимо избавляться от узлов и разросшейся соединительной ткани. Для этого используются различные методы липолиза.
Липолиз можно осуществлять при помощи электрического тока (тогда он называется электролиполиз); вакуума и ультразвука. Процедура проводится не чаще одного раза в 5-7 дней и обязательно сочетается с отсроченным на некоторое время лимфодренажем и соблюдением питьевого режима.

Электролиполиз
Современные косметологические комбайны позволяют проводить два вида электролиполиза - электродный и игольчатый. В первом случае электроды укладываются на поверхность кожи проблемных зон, во втором иглы-электроды вводят непосредственно в жировую ткань. В течение процедуры несколько раз изменяется частота подаваемого тока, форма его волны, что позволяет постепенно усиливать липолитическое воздействие на ткани. В обоих случаях результат достигается через несколько процедур. Однако считается, что иглы позволяют достичь его заметно быстрее. Полагают, что эффективность игольчатого электролиполиза в 5-8 ра.з выше электродного, особенно для расщепления так называемых плотных жиров. Согласно оценке экспертов, при электролиполизе с иглами в 20% случаев заметный результат достигается после второй процедуры, в 70% - после шестой, а в 100% - после десятой.
Каков механизм электролиполиза? При действии переменного модулированного тока с определенной частотой и формой волны в подлежащих тканях происходит изменение исходной полярности мембран. При этом открываются не только преобладающие на возбудимых мембранах быстро активирующиеся ионные каналы, но и медленно активирующиеся. В результате усиливается процесс расщепления жиров: жир распадается на более мелкие составляющие (эмульгируется), становится менее плотным, более подвижным и легко удаляется из клетки.
Электролинолиз - при правильном подборе параметров неременного тока - не только хорошо переносится пациентами, но даже нравится им. В отличие от миостимуляции, эффект расщепления жира проявляется через некоторое время после процедуры - 1-1,5 недели. Это значит, что для хорошего видимого результата требуется несколько процедур, проведенных в сочетании с лимфодренажем. Использование аппаратов электролинолиза последнего поколения способствует:

·     ускорению внутриклеточного обмена и постепенному опустошению жировых клеток с уменьшением их общей жировой массы;

·     повышению локальной температуры тканей, разогреву "холодных" целлюлитных зон и улучшению микроциркуляции в зоне воздействия;

·     стимуляции мышечных волокон кровеносных сосудов, улучшению микроциркуляции и, следовательно, питания тканей;

·     стимуляции лимфатической системы и удалению продуктов распада, избытка жидкости и токсинов, нормализации водного баланса;

·     укреплению мышечной ткани и уменьшению видимого объема.

Вакуумный массаж
Проведение вакуумного массажа дает наиболее хорошие результаты при начальных стадиях целлюлита, когда еще окончательно не сформировались узлы и плотная соединительная ткань. Современные аппараты имеют чувствительный манометр, который позволяет аккуратно и точно регулировать силу воздействия. Следовательно, при проведении процедуры исключается возможность появления обширных кровоизлияний. Для усиления эффекта проводимой терапии вакуумный массаж можно сочетать с "глубоким теплом" и ультразвуковой терапией.

Дефиброзирующее действие ультразвука
Ультразвук - это звуковая волна с частотой более 20 тысяч Гц. Для лечения целлюлита и коррекции фигуры его применение имеет довольно широкие границы, что объясняется дефиброзирующим, спазмолитическим и катаболическим эффектами, а также возможностью влиять на подвижность молекул активного вещества. Последнее известно как ультразвуковой фонофорез и используется в медицине уже давно. Ультразвук оказывает на ткани специфическое (нетепловое) и тепловое действие. Под излучателем происходит своеобразный "микромассаж" клеток, связанный с усилением микропотоков метаболитов в клетке и ее органеллах. Активация мембранных ферментов способствует уменьшению и рассасыванию отеков, прекращению сдавливания нервных окончаний и восстановлению нормальной чувствительности в зоне воздействия. Сразу становится попятным, почему ультразвуковая терапия и фонофорез косметических антицеллюлитных средств являются незаменимыми составляющими в комплексной программе коррекции фигуры. При увеличении интенсивности ультразвука - а оборудование последнего поколения позволяет четко ее регулировать - на границе сред выделяется
значительное количество тепла. Выделившаяся энергия поглощается тканями, которые содержат молекулы с большими линейными размерами (богатые коллагеном поверхностные слои кожи, фасции, связки, рубцы). Локальная температура повышается на 1 градус С. В результате ткани становятся более эластичными, в них нормализуются обменные процессы. Использование этого свойства дает практически неограниченные возможности применения ультразвука для работы с кожей тела. В аппаратной косметологии особенно популярен низкочастотный ультразвук (20-25 тысяч Гц), поскольку обладает максимально выраженным эффектом, наибольшей глубиной проникновения в ткани и наименьшим повреждающим действием на организм человека. Процедура ультразвуковой терапии проводится 2-3 раза в неделю и хорошо сочетается с элсктролинолизом, миостимуляцией и эндермологией. Для видимого результата нужно несколько процедур электролиполиза, проведенных в сочетании с лимфодренажем.
 

Перед началом процедур целесообразно составить комплексную программу коррекции фигуры и лечения целлюлита с учетом некоторых важнейших показателей.

1. Наличие проблемных зон с обязательными их измерениями.

Обмеры лучше всего проводить до и после 1, 5, 10 и т.д. процедур; всегда на одном и том же уровне от костных ориентиров. Довольно часто сразу после проведения сеанса результат не заметен. Лучше всего он выявляется через некоторое время.

2. Стадия целлюлита.

3. Возраст и наличие сопутствующих заболеваний внутренних органов.

Прежде всего имеются в виду следующие заболевания:

·     сердечно-сосудистые (особенно при колебаниях артериального давления);

·     патология органов малого таза (в некоторых случаях необходимо проконсультироваться у гинеколога);

·     наличие аллергических реакций на какое-либо вещество (это особенно важно для правильного подбора косметических средств при проведении обертываний).

4. Определение индекса массы тела (ИМТ)

Индекс массы тела вычисляется по следующей несложной формуле:

ИМТ =  вес(кг) : рост(м) : 2

Индекс, демонстрирующий, что масса тела находится в норме - 18,5-24,5
Избыточная масса тела - более 25
Предожирение - 25-29,9
Ожирение 1-й степени - 30-34,9
Ожирение 2-й степени - 35-39,9
Ожирение 3-й степени - более 40

Расчет ИМТ помогает правильно определиться с подбором методов лечения и необходимостью проведения антицеллюлитной диеты, либо ограничиться рекомендациями по коррекции режима и рациона питания. В некоторых случаях требуется обязательная консультация и сотрудничество с диетологом.

5. Тип отложения жира.

Отличают два типа отложения жира: по типу "яблоко" (андроидный) и по типу "груша" (геноидный). 
Первый характеризуется тем, что жировые отложения имеются преимущественно в верхней половине туловища, плеч, груди, живота. При втором типе жир запасается в области талии, ягодиц и бедер. Женщины андроидного типа легко теряют в весе и очень быстро получают желаемые формы. Однако при не соблюдении поддерживающего режима и определенных мероприятий так же быстро все возвращают на круги своя. Геноидному типу присуща толерантность к потере массы тела, хотя, если это удается, то результат сохраняется на длительное время при проведении минимальных поддерживающих процедур.

6. Какие процедуры проводились ранее и как давно?

Из физиотерапевтической практики известно, что для получения определенного результата требуется курс процедур (10-15), проводимых через равные промежутки времени, а именно через день или ежедневно - в зависимости от действующего физического фактора и стадии выявленных нарушений. После терапевтического курса необходим отдых. Его продолжительность равна времени, в течение которого проводились процедуры. Например, длительность лечения целлюлита составила два месяца. Следовательно, активные мероприятия возобновлять лучше не ранее, чем через два месяца после последней процедуры. В период отдыха подразумеваются поддерживающие мероприятия, позволяющие сохранить достигнутый результат. Аппаратная косметология располагает широким спектром методов коррекции фигуры и лечения целлюлита. Это - лимфодренаж, липолиз, миостимуляция, "глубокое тепло" (Deep Heat Theraphy) и поддерживающие процедуры. При составлении комплексной программы на начальных стадиях целлюлита акцент делается на лимфодренаж, миостимуляцию и поддерживающие мероприятия. При 2-й и 3-й стадиях обязательно назначение всего комплекса. Если пациентка занимается в тренажерном зале, в фитнес-клубе или каким-либо видом спорта, то подбор лечебных мероприятий осуществляется с учетом тех нагрузок, которые уже имеются. Многие считают, что при проведении процедур в салоне или медицинском центре домашний уход становится излишеством. Это заблуждение. Грамотный специалист обязательно даст рекомендации но уходу за телом в домашних условиях и поможет выбрать необходимые косметические средства.

 

Целлюлит: 7 вопросов и ответов

                      1. Целлюлит - жировое отложение или заболевание?

Целлюлит - вовсе не обычное ожирение. Министерство здравоохранения Франции, например, уже официально признало его заболеванием подкожной жировой клетчатки. В зависимости от протекающих в тканях процессов различают жировую, отечную и фиброзную формы целлюлита. Последняя - наиболее сложна для лечения.

                      2. Кто подвержен целлюлиту?

Целлюлитом страдают восемь из десяти женщин - независимо от возраста, телосложения, веса и физической активности. Он может сформироваться уже в четырнадцать лет.

                      4.Что такое целлюлит?

В здоровых жировых тканях продукты жизнедеятельности клетки выходят через поры клеточной мембраны и уносятся током крови. Нарушения этого механизма приводят к целлюлиту: поры мембраны блокируются, продукты жизнедеятельности клетки не выводятся "наружу", и сама клетка кальцинируется. Такие клетки группируются и образуют в соединительной ткани твердые на ощупь островки, которые блокируют кровоснабжение и лимфатический отток, что ведет к дальнейшей кальцинации жировых клеток. Если при этом сдавливаются нервные окончания, возникают болезненные ощущения. Кроме того, целлюлитные клетки имеют свойство притягивать воду, вызывая отечность пораженных участков.

                      5.Каковы причины возникновения целлюлита?

Как показали исследования последних лет, основная причина - гормональные нарушения. Толчковые моменты в развитии целлюлита - беременность, подростковый и климактерический период, начало и окончание курса приема контрацептивных таблеток. На развитие целлюлита влияют также неправильное питание, стрессы, загрязнение окружающей среды, недостаточная физическая активность. Немаловажную роль играет и наследственная предрасположенность.

                      6.Как диагностировать целлюлит?

Для этого надо слегка сдавить кожу большим и указательным пальцем: появление бугорков - так называемой "апельсиновой корочки" - свидетельствует о начальной стадии целлюлита. Обычно он атакует бедра, ягодицы, подколенные впадины, верхнюю часть рук и живот.

                      6.Помогают ли от целлюлита специальные кремы?

Антицеллюлитные кремы - хорошее профилактическое средство: они эффективны, если клетки сохранили нормальную работоспособность. Если целлюлит уже набрал силу и клеточные поры практически блокированы, вряд ли помогут даже кремы, содержащие аминофиллин - недавно обнаруженное вещество, которое способствует выделению жира из жировых клеток.

                      7. Какие методы применяются сегодня для лечения целлюлита?

Электростимуляция мышц и кожных покровов способствует улучшению кровоснабжения и лимфооттока, но, если кровеносные и лимфатические сосуды сдавлены целлюлитными островками, она, к сожалению, мало помогает. Данный метод эффективен лишь после устранения блокирующих факторов.

Массаж и браш-массаж - наиболее эффективные профилактические средства: они способствуют улучшению кровообращения. Однако массажем редко удается "разбить" окаменевшие клетки.

Целлюлолиполиз - подкожная электростимуляция с использованием специальных электродов. Этот метод комбинируется с ручным массажем для улучшения лимфатического оттока и достаточно эффективен, если пациентку не испугает вид двадцатисантиметровых игл.

Липосакция - отсасывание жира с помощью специального шприца - сейчас широко распространена во всем мире. Метод эффективен для удаления жировых отложений только в отдельных местах и малоэффективен при значительном превышении веса и равномерном увеличении жирового слоя по всей поверхности бедер, ягодиц и живота. В обоих случаях все зависит от умения и опыта врача. Кроме того, надо быть готовой к осложнениям, сопровождающим любое хирургическое вмешательство.

Ультразвуковое лечение - новый метод, в основе которого тот же принцип, что применяется при удалении зубного налета и дроблении почечных камней. Длина ультразвуковой волны позволяет "разбить" кальцинированную клетку и вернуть ей жизнеспособность. В идеале метод комбинируется со специальным ручным массажем для улучшения лимфооттока. 

МИОСТИМУЛЯЦИЯ 
Миостимуляция - одна из составляющих индивидуальной ком-плексной программы, рекомендуемой пациенту. Назначается, как правило, в конце курса или чередуется с лимфодренажем и электролиполизом. На начальных стадиях целлюлита она является основной наравне с лимфодренажем. Проводится через день, в течение 20-30 минут. Для усиления эффекта может сочетаться с "глубоким теплом". Однако в данном случае необходимо учитывать общее состояние здоровья, так как комбинированная процедура является более нагрузочной.
Перед началом сеанса специалист укладывает электроды на активные двигательные точки мышц по определенной схеме, в зависимости от решаемой проблемы.

Под влиянием импульсного электрического тока усиливается ток ионов натрия в клетку. Через определенное время компенсаторно открываются калий-зависимые каналы, возвращая клетку в исходное состояние. Привнесенное извне электрическое воздействие заставляет мышечную клетку работать в ином режиме. При формировании потенциала покоя в фазу абсолютной рефрактерпости она не отдыхает. Усиленные ионные потоки способствуют более интенсивному протеканию сократительных процессов. При различной частоте следования экзогенного (внешнего) электрического импульса формируются различные ответы мышц на данное воздействие. При возбуждении нервно-мышечной структуры наибольший эффект отмечается в случае совпадения частоты электростимуляции с оптимумом спайков в первичных проводниках. Внешне это проявляется различной степенью сокращения прорабатываемой мышцы, изменением ее длины. Данный вид миостимуляции получил название пассивной изометрической гимнастики.
Основными параметрами электрических импульсов, вызывающих изменение полярности мембраны мышечной клетки, являются: амплитуда, длительность, форма и частота следования импульса. Эти показатели учитываются при выборе программы на аппарате. Необходимо помнить об индивидуальной чувствительности каждого пациента к электрическому току, поскольку со временем может развиться привыкание к постоянно возрастающему воздействию. У тренированных людей и у спортсменов мышцы изначально сильнее, чем у слабой барышни. Следовательно, у них подбор параметров процедур начинается с более низких показателей.
Наиболее современные миостимуляционные компьютерные программы предусматривают выбор множества параметров:

·     форма волны действующего переменного тока;

·     частота следования импульсов;

·     время сокращения мышц;

·     время расслабления мышц;

·     скорость нарастания импульсов подаваемого переменного тока;

·     уровень воздействия (сила тока).

Изменяя вышеназванные показатели, можно добиться идеального подбора программы коррекции фигуры, вплоть до программ по наращиванию мышечной массы и формированию атлетического телосложения.

Об этом нельзя забывать!

Для того, чтобы комплексная программа дала максимальный эффект, нужны дополнительные меры. Их цель - устранить действие как можно большего количества факторов, способствующих излишнему отложению жира и развитию целлюлита.

·     Первое и главное средство - здоровое меню. Постарайтесь избегать хорошо известных друзей целлюлита - жареных блюд, жирного мяса, птицы с кожей, ветчин, колбас, копченостей, солений, маринадов, рафинированных углеводов, сдобной выпечки, тортов с кремом. Если же у вас наследственная предрасположенность к целлюлиту, то от этого лучше всего полностью отказаться. То же относится к еде с искусственными добавками - красителями, ароматизаторами и имитаторами вкуса. Сократите употребление жирных молочных продуктов.

·     Развитию целлюлита препятствуют сырые овощи (особенно салат и капуста), огородная зелень, бобовые, фрукты, зерновой хлеб, каши на воде, рыба, морепродукты, растительные масла.

·     Рекомендуются сухие вина, особенно красные и розовые, в количестве 150 мл в день (на крепкие алкогольные напитки, а также кофе, колу, фанту, спрайт и пр. это не распространяется).

·     Пейте больше воды! Вода - простейший способ очищения организма от шлаков.

·     Не ленитесь готовить свежевыжатые фруктовые и овощные соки, Морковный, свекольный, огуречный, яблочный, капустный, апельсиновый и сок сельдерея активно используются в ликвидации целлюлита. Очень уместны травяные чаи, которые неплохо подсластить ложечкой меда.

·     Если вам никак не удается бросить курить, почаще напоминайте себе о том, что никотин разрушает витамин С, от которого зависит состояние кожи и соединительной ткани. Кроме того, он мешает правильному кровообращению, что ухудшает обмен веществ на клеточном уровне. Может быть, эти напоминания сыграют свою роль?

·     Тесная одежда и обувь на очень высоком каблуке также отрицательно влияют на периферическое кровообращение, способствуя застою крови и лимфы.

·     Очень вредно долго находиться в одной и той же позе (особенно в положении стоя). Гиподинамия, как можно догадаться, тоже добрый друг целлюлита: чем больше вы сидите без движения, тем скорее он развивается. В первую очередь нарушения проявляются там, где есть изменения циркуляции крови и лимфы из-за бездействия мышц. В интенсивно работающих мышцах застойных явлений не бывает, поэтому очень важно выделить время для регулярных физических упражнений. При "неподвижной" работе постарайтесь хотя бы менять положение ног, незаметно делая для них два-три упражнения. Дома, если вы используете специальный крем или гель для ног, помните, что его надо наносить снизу вверх.

·     Ежедневный контрастный душ помогает улучшить кровообращение. Во время душа растирайте тело щеткой, жесткой рукавицей или губкой. Если вы не можете принять душ, растирайте тело всухую той же щеткой или губкой, - это положительно влияет на кровоток.

·     При отсутствии противопоказаний регулярно посещайте сауну или любую другую баню.

·     Проблему обостряют стрессы: чем больше вы нервничаете, тем лучше для целлюлита. Если вы освоите искусство релаксации и будете им пользоваться, чтобы снять напряжение, расслабить все части тела и дать организму восстановиться после полученного стресса - вы поставите дополнительный барьер на пути развития целлюлита. 

               Что и когда нужно делать? 

В качестве профилактики

В нормальном состоянии объем жировой клетчатки не увеличен, капиллярное кровообращение в норме, полностью отсутствуют области низкой и высокой температур. Поверхность кожи гладкая, узелковые образования не обнаруживаются и нет болевых ошущений при пальпации. На этом этапе рекомендуется проведение процедур по предупреждению увеличения объема подкожно-жировой клетчатки и возникновения отека. Они должны сочетаться с процедурами увлажнения и тонизирования кожи с помощью косметических средств. 

При первой и второй стадиях
1-я и 2-я стадии целлюлита характеризуются увеличением объема жировых клеток, развитием венозного стаза, появлением областей повышенной и пониженной температур. Появляются первые признаки неровности рельефа кожи. Несколько снижается ее эластичность, тургор и тонус.
В этом случае наиболее предпочтительно комбинированное лечение с использованием методов липолиза, лимфодренажа и миостимуляции. Рекомендуются также обертывания с антицеллюлитными и вазоактивными косметическими средствами.

При третьей стадии
3-я стадия целлюлита (микроузелковая) отличается значительными изменениями в метаболизме жировых клеток, наличием зон с пониженной температурой за счет значительного ухудшения микроциркуляции и лимфооттока, начинающимся фиброзом. При пальпации обнаруживаются микроузлы. Кожа теряет эластичность и тонус, становится дряблой, изменяется ее рельеф. Здесь необходимо проведение процедур липолиза, лимфодренажа, лечение "глубоким теплом". Для коррекции изменений рельефа кожи рекомендуются программы талассотерапии, фанготерапии, применение антицеллюлитных, вазоактивных и тонизирующих косметических средств.

При четвертой стадии
4-я стадия целлюлита (макроузелковая) характеризуется прогрессированием фиброза, приводящего к образованию болезненных подкожных макроузлов различного размера. Эта стадия требует поэтапного лечения с использованием методов электролиполиза, ультразвуковой терапии, лимфодренажа, вакуумного массажа, лечения "глубоким теплом", миостимуляции, проведения процедур с использованием всего арсенала косметических средств.

           Противопоказания для массажа

Даны в обобщенной форме:

1.   При острых лихорадочных состояниях и высокой температуре.

2.   Кровотечения и наклонность к ним и обратные им состояния -наклонность к тромбообразованию.

3.   Злокачественные болезни крови.

4.   Гнойные процессы любой локализации.

5.   Различные заболевания кожи, ногтей, волос.

6.   При любых острых воспалениях кровеносных и лимфатических сосудов, тромбозах, тромбофлебитах.

7.   Атеросклероз периферических сосудов и сосудов головного мозга.

8.   Аневризма аорты и сердца.

9.   Аллергические заболевания с накожными высыпаниями,отеку квинке и анафилаксии.

10. Заболевания органов брюшной полости с наклонностью к кровотечениям.

11. Хронический остеомиелит.

12. Опухоли злокачественные(липомы-"жировики" следует обходить.)

13. Психические заболевания с чрезмерным пмихо-моторным возбуждением.

14. Недостаточность кровообращения 3-й степени.

15. В период гипер- и гипотонических кризов.

16. Острая ишемия миокарда.

17. Выраженный склероз сосудов головного мозга.

18. Острое респираторное заболевание. Острая респираторное(ОРЗ).

19. При растройстве кишечных функций (тошнота, рвота, жидкий стул).
20. Лёгочно-сердечная недостаточность 3-й степени. 

По материалам сайта: http://www.massage.ru

 


 

 

*А.В. ВАРДАНЯН, *Р.Б. МУМЛАДЗЕ, **А.Л. ЩЕЛОКОВ, 
**В.Ф. ЗУБРИЦКИЙ, **К.Н. НИКОЛАЕВ, ***Е.В. РОЙТМАН, 
*Н.А. ЗОРИНА
*Кафедра общей, лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО, ГКБ им. С.П. Боткина 
**Кафедра Военно-полевой (военно-морской) хирургии ГИУВ МО РФ, ГКБ № 29
***Российский научный центр хирургии им. Б.В. Петровского
Тромбозы в системе нижней полой вены и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) становятся доминирующими послеоперационными осложнениями в хирургической и травматологической практике, являются важной проблемой современной медицины и несут серьезную угрозу жизни больных в послеоперационном периоде. [4]
ТЭЛА  – тяжелое осложнение тромбоза глубоких вен нижних конечностей и одна из наиболее частых причин смерти оперированных больных, прочно удерживающая второе – третье место в структуре летальности в стационарах хирургического профиля [1]. 
Тромбоз глубоких вен  нижних конечностей (ТГВНК), возникающий после хирургических вмешательств и травм, является источником смертельно опасного осложнения - тромбоэмболии легочной артерии [5, 13]. По данным ряда исследований [9], основанных на результатах аутопсий, выполненных в хирургических стационарах, не менее 20% летальных исходов обусловлены легочной эмболией. При этом основным источником ТЭЛА являются проксимальные отделы венозного русла нижних конечностей, основной причиной ТЭЛА более чем в 90% случаев является ТГВНК [3].
Неокклюзивные сегментарные тромбозы глубоких вен зачастую протекают бессимптомно, особенно у больных с длительным постельным режимом, вплоть до момента развития ТЭЛА [6, 7]. Фактором, инициирующим возникновение тромбоза глубоких вен, является, прежде всего, оперативное вмешательство [1, 7].
По данным Bjornara B.T., ТЭЛА является непосредственной причиной смерти каждого пятого больного с повреждением опорно-двигательного аппарата [8]. Немаловажен и тот факт, что после первого эпизода эмболии рецидив ТЭЛА возникает в 14% случаев [2, 6]. Проблемы венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии, травматологии и ортопедии относятся к ситуациям высокого риска в отношении развития венозных тромбозов и легочной эмболии [6, 7, 11]. Многие пациенты могли бы быть спасены при своевременном выявлении венозного тромбоза и проведении адекватных лечебно - профилактических мероприятий [10]. Вот почему одной из самых важных задач современной медицины является упреждающее выявление ТГВНК, как потенциального источника летальных исходов и проведение своевременных профилактических мероприятий.
Цель работы – оценка современных методов диагностики и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений в многопрофильном стационаре.
Материал и методы.
Нами проведен анализ результатов профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у 210 пациентов с 2003 по 2006 год. Возраст пациентов от 25 до 82 лет. Мужчин - 94 (44,7%), женщин - 116 (55,3%). Критериями отбора явилась качественная характеристика умеренной и высокой степени риска развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) по С. и М. Samama [12].
Хирургических больных было 92 (43,8%), гинекологических 54 (25,7%), травматологических 64 (30,5%). Пациенты разделены на группы: основная (157 пациентов) и контрольная (53 пациента). Частота тромботических осложнений в зависимости от проводимой профилактики представлена в табл. 1.
Т а б л и ц а 1
Тромботические осложнения в зависимости от проводимой фармакопрофилактики, как критерии отбора основной и   контрольной групп.
 
Послеоперационные
тромбозы
 Фармакопрофилактика
(гепарины различной молекулярной массы) 
Контрольная группа (n=53)
 Основная группа   (n=157) 
 Профилактика
за 2-12 часов
до операции Профилактика в течение 6  - 12 часов после операции Без профилактики
 абс.число %  абс.число %  абс.число %  
  75 35,7  82 39  53 25,2
Тромбозы в системе НПВ
 


12 
14,6 
24 
45,3
ТЭЛА - - - - 3 5,7
Пациенты основной группы были разделены на две подгруппы:
1-я подгруппа 75 (35,7%) пациентов, которым комплекс мер профилактики тромботических осложнений включал наряду с механическими методами (эластическое бинтование, пневмокомпрессию) фармакопрофилактику гепаринами различной молекулярной массы: при средней степени риска – нефракционированный гепарин (НФГ) 5000 ЕД 3 раза в сутки подкожно, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин) 0.3 мл подкожно 1 раз в сутки за 2 – 12 часов до операции. При высокой степени риска – НФГ по 5000 ЕД 4 раза в сутки подкожно, фраксипарин 0.3 мл  за 2 – 12 часов до операции и в последующем 0.6 мл 1 раз в сутки в течение 8 – 10 дней после операции.
2-я подгруппа 82 (39%) пациента, которым антикоагулянтная профилактика тромбоэмболических осложнений гепаринами различной молекулярной массы проводилась в отсроченном режиме  - через 4 - 6 часов после операции в связи с угрозой значительного интраоперационного кровотечения. 
В контрольную группу вошли 53 (25,2%) пациента, которым антикоагулянтная профилактика в течение 1-х суток послеоперационного периода не проводилась. 
В основной и контрольной группах проведен анализ возможных причин развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений.
Для оценки эффективности мер профилактики тромботических поражений системы нижней полой вены (НПВ) проводился мониторинг ультразвуковым ангиосканированием.  
Первое ангиосканирование выполнялось перед операцией, а последующие -  в послеоперационном периоде (7-8  день). При выявлении проксимальных тромбозов системы НПВ мониторинг с изучением границ и подвижности тромботических масс в продольной и поперечной плоскости в течение 5-7 дней проводился ежедневно с последующим увеличением интервала в 2-3 дня в течение всего срока пребывания в стационаре. Это позволило в динамике контролировать границы тромбоза, с использованием ультразвуковых аппаратов  Logic – 500 (GE, США), Acuson Aspen (Acuson & Siemens Company, Германия), Image Point (Philips, Германия) с линейными датчиками частотой от 5 до 10 МГц и вагинальными датчиками 5-7,5 МГц.
Проводилась сравнительная оценка ультразвуковой картины вен нижних конечностей в b-режиме. Анализировались данные цветового и энергетического картирования (ЦДК, ЦДКЭ) венозного кровотока и его спектральные характеристики. 
Гемостазиологическое исследование в режиме мониторинга выполняли для контроля проводимой антитромботической профилактики и определения степени тромбинемии на различных этапах хирургического лечения с исследованием тромбоцитарного звена и коагуляционной активности. Первый этап – до операции, второй – 7 - 14 день послеоперационного периода, третий – перед выпиской из стационара. Протокол гемостазиологического обследования больных включал ряд показателей: активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), тромбиновое время, концентрацию фибриногена, содержание растворимых комплексов фибрин -  мономеров, уровень антитромбина III (АТ III), исследование протеина С, XIIа - зависимого фибринолиза, концентрацию D - димеров, активность плазминогена и общую фибринолитическую активность. Состав исследуемых гемостазиологических тестов определялся в зависимости от категории риска больных и показаний.
Рентгеноконтрастная флебография в виде ретроградной илиокавографии (РИКГ) выполнена в нашем исследовании 22 (10,5%) пациентам, у которых при УЗАС выявлен эмболоопасный тромбоз проксимальных отделов системы НПВ. 
Исследование выполнялось через правую внутреннюю яремную вену. После пункции ее иглой Сельдингера под углом 45° к коже, через просвет иглы под телевизионным контролем проводился ангиографический проводник. По проводнику с помощью специальной системы (интродюсера) проводился ангиокатетер через правое предсердие в устье нижней полой вены и низводился по подвздошных вен, по возможности в дистальный отдел общей подвздошной вены на стороне поражения. По ходу исследования выполнялось поэтапное контрастирование, которое позволяло выявить проксимальную границу тромба. Катетер устанавливался над верхушкой тромба, производилось введение контрастного вещества, и выполнялась серия снимков.
 Кавография позволила решить вопрос об уровне тромботического процесса и выборе лечебной тактики. 
 Переход диагностической РИКГ в лечебную с имплантацией интравенозного фильтра был обусловлен наличием эмболоопасных тромбозов илиокавального, подвздошно-бедренного, подколенно – бедренного и сафено – бедренного сегментов для профилактики ТЭЛА. 
Кава-фильтр «Корона» состоит из лучей, образующих два конуса, соединенных между собой вершинами и направленных в одну сторону. Проксимальный (центрирующий) конус представлен 6 пружинящими лучами. Дистальный (фиксирующий) конус также состоит из 6 пружинящих лучей, свободные концы которых имеют фиксаторы. Конструкция лучей дистального конуса обеспечивает надежную фиксацию фильтра и позволяет исключить перфорацию стенок нижней полой вены. Пружинящие лучи проксимального конуса обеспечивают самоцентрацию фильтра и свободно соприкасаются со стенками нижней полой вены.
Профилактика тромбоэмболических осложнений включала раннюю активацию больных, механические, фармакологические и хирургические методы у пациентов с эмболоопасными тромботическими поражениями. 
У всех больных использовались медицинские эластические компрессионные изделия (МЭКИ): предпочтение отдавалось противоэмболическому (госпитальному) трикотажу градуированной компрессии (чулки, гольфы) фирмы «Sigvaris» производства «Ganzoni CIE & AG», который обеспечивает постоянное воздействие на всю поверхность ноги, вызывает ускорение венозного кровотока и тем самым повышает эффективность антикоагулянтной терапии; также использовались эластические бинты. Госпитальный трикотаж  «Sigvaris» применялся у 34 (16,2%) больных с умеренным риском развития ВТЭО и у 55 (26,2%) с высоким риском.
Механическая профилактика, являясь эффективным способом при среднем уровне риска, включала перемежающуюся градуированную компрессию в течение всего компрессионного цикла системой Seohung фирмы “Seohung Mechatec Co. Ltd”, Южная Корея,  
1. Компрессионная система Seohung.
Клинически проверенные параметры градуированного уровня давления составили 40-60 мм рт. ст. с воздействием на ногу по всей длине последовательно: сначала на лодыжку, затем на голень и на бедро. Перемежающаяся пневмокомпрессия проведена 28 (13,3%) больным с умеренным риском развития тромбоэмболических осложнений и 41 (19,5%) с высоким риском. Антитромботическая антикоагулянтная профилактика проводилась нефракционированным гепарином и низкомолекулярными гепаринами. Непрямые и пероральные антикоагулянты (ОАК) у наших пациентов для профилактики ТГВНК не применялись в связи с высоким риском развития гемморрагических осложнений и сложностью адекватного мониторинга гемостаза. Показанием к применению этих препаратов являлось наличие ТГВНК и ТЭЛА.
Результаты исследования и обсуждение.
Ультразвуковое ангиосканирование, проведенное на различных этапах хирургического лечения, позволило выявить частоту и уровень тромботического поражения в системе НПВ.
2.  Ультразвуковая ангиосканограмма, продольное сканирование. Флотирующий тромб подколенной вены.
Т а б л и ц а 2
Уровень и частота тромботического поражения в основной и контрольной группах по данным УЗАС.
Уровень тромбоза Больные (n= 210)
 Основная группа (n=157) Контрольная группа (n=53)   
 I подгруппа (n=75) II подгруппа (n=82) 
 абс. число % абс. число % абс. число %
Вены голени - - 4 2,6 8 15,1
Проксимальные вены - - 8 5,1 14 26,4
Поверхностные вены - - - - 2 3,8
Всего: - - 12 7,7 24 45,3
Данные, приведенные в таблице 2, свидетельствуют об отсутствии тромботического поражения в системе НПВ в I подгруппе основной группы, где проводилась профилактика ВТЭО гепаринами различной молекулярной массы, начатая за 2 – 12 часов до операции. Во II подгруппе основной группы тромбоз вен голени был диагностирован у 4 (2,6%) пациентов, проксимальный тромбоз выявлен у 8 (5,1%) больных. У пациентов контрольной группы, в которой фармакопрофилактика не проводилась, в 15,1% случаев диагностирован тромбоз вен голени, в 26,4% случаев – тромбоз проксимальных вен, в 3,8% случаев – тромбоз поверхностных вен нижних конечностей.
В I подгруппе основной группы в связи с отсутствием показаний РИКГ не выполнялась. Во II подгруппе основной группы РИКГ выполнена 2 (1%) пациентам в связи с наличием эмболоопасного илиофеморального тромбоза по данным УЗАС. Этим больным в инфраренальном отделе НПВ был имплантирован кава – фильтр «Корона».
В контрольной группе при УЗАС тромботическое поражение в системе НПВ было выявлено у 24 пациентов. Из них 5 (2,4%) больным с флотирующим тромбом выполнена РИКГ с имплантацией кава – фильтра «Корона».
3. Имплантированный кава-фильтр «Корона» в инфраренальном отделе нижней полой вены.
При РИКГ тромбоз инфраренального сегмента НПВ выявлен у 1 (0,5 %) больного.  Подвздошно - бедренная локализация тромбоза с переходом на НПВ выявлена у 4 (1,9%) больных. Тромбоз подколенно-бедренного сегмента у 1 (0,5 %) больного. 
За время нахождения в хирургическом стационаре у этих больных случаев ТЭЛА не наблюдалось.
При гемостазиологическом исследовании до операции установлено нарушение тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у 41 (48,2%) больного с умеренной степенью риска развития ВТЭО, из них у 17 (10,8%) пациентов основной группы и 25 (47,2%) пациентов контрольной группы. Среди 125 (59,5%) больных с высокой степенью риска развития ВТЭО нарушения тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза выявлены у 44 (28%) больных основной группы и 30 (56,6%) пациентов контрольной группы.
Увеличение агрегационной активности тромбоцитов с наличием гиперагрегации  выявлено  у 121 (77,1%) пациента основной группы, и у 51 (96,2%) больного контрольной группы. 
При изучении коагуляционного гемостаза установлено, что активация свертывания крови происходит за счет повышения уровня тромбинемии и снижения  АТ III, протеина С. В основной группе отмечено уменьшение уровня  АТ III в 14,6% случаев, протеина С – в 7,6% случаев, в контрольной группе: снижение АТ III – в 43,4%, протеина С – в 15,1% случаев.
Проведенное гемостазиологическое исследование свидетельствует о том, что развитие тромботических осложнений происходит на фоне дискоординации в системе естественных антикоагулянтов (АТ III и протеина С).
 
4. Сравнительная динамика AT III на этапах наблюдения.
Примечание: * - различия между группами достоверны (р<0.05)
5. Сравнительная динамика Протеина С на этапах наблюдения.
Примечание: * - различия между группами достоверны (р<0.05)
При исследовании Д-димера крови 22 пациентам с тромбозом магистральных вен нижних конечностей у 21 (95%) из них его количество составило в среднем 2,1±0,6 мкг/мл.
При анализе возможных причин возникновения тромбоза в системе НПВ у 12 (14,6%) основной группы (II подгруппа) и у 24 (45,3%) больных контрольной группы установлено, что фармакопрофилактика низкомолекулярным гепарином этим больным проведена в отсроченном режиме, либо не проводилась в связи с угрозой значительного интраоперационного кровотечения.
Проведение ультразвукового ангиосканирования на различных этапах хирургического лечения позволило выявить тромбоз в системе НПВ на  ранних сроках и пересмотреть лечебную тактику у 12 (13,4%) основной группы (II подгруппа) и у 24 (45,3%) больных контрольной группы.
Выводы. 1. Проведение УЗАС больным со средней и высокой степенью риска развития ВТЭО позволяет достоверно выявлять тромботические поражения в системе НПВ на всех  этапах лечения.
2. Антикоагулянтная профилактика, начатая в предоперационном периоде и продолженная после оперативного вмешательства, позволяет избежать тромботических осложнений у хирургических больных. 
3. Оценка изменений гемостазиологических показателей позволяет выявлять выраженность тромбинемии и проводить контроль за антикоагулянтной терапией. 
4. Обязательным условием профилактики тромбоэмболии легочной артерии у больных с эмболоопасным венозным тромбозом является имплантация кава-фильтра в инфраренальном отделе НПВ с предварительным выполнением РИКГ.

                                       Список литературы:
1. Баешко А.А. и др. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: эпидемиология и профилактика // Ангиология и сосудистая хирургия. – 2001. – Т. 7, № 1. – С. 105–120.
2. Баешко А.А. и др. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних  конечностей и эмболия легочной артерии // Хирургия- 1999.-№3.-С.52-58.
3. Бокарев И.Н. Тромбозы, геморрагии, ДВС-синдром. Проблемы лечения: Материалы V Всерос. конф. – М., 2000. – С. 39–43.
4. Кириенко А.И., Мишнев О.Д., Цициашвили М.Ш. и др. Проблема послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений в хирургической практике // Ангиология и сосудистая хирургия – 2003- Т.9, №1, С. 61-65.
5. Савельев В.С. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения: фатальная неизбежность или контролируемая опасность // Хирургия-1999.-№6.-С.60-63.
6. Стойко Ю.М., Лядов К.В., Замятин М.Н. и др. Профилактика тромбоэмболических осложнений у хирургических больных в многопрофильном стационаре: Метод. рекомендации. – М., 2004. – 26 с.
7. Флебология // Под ред. B.C. Савельева.- M., 2001. - 660 с.
8. Bjornara B.T., Gudmundsen T.E., Dahl O.E. Frequency and timing of clinical venous thromboembolism after major joint surgery. // J Bone Joint Surg Br. 2006 Mar;88(3):386-91.
9. Heit JA. Risk factors for venous thromboembolism. // Clin. Chest Medicine. 2003;24:1-12.
10. Hirsh J., Anand S.S., Halperin J.L., Fuster V. Guide to anticoagulant therapy: Heparin : a statement for healthcare professionals from the American Heart Association. // Circulation.- 2001.- Vol. 103(24).- P. 2994- 3018.
11. Lord R.V. et al. The incidence of deep venous thrombosis after laparoscopic cholecystectomy // Med. J. Aust.-1996,-Vol. 164.-P.402-405.
12. Samama Ch.M., Samama M. M. Prevention of venous thromboembolism. // Congress of European Society of Anaesthesiology // Amsterdam, 1999. Р. 39-43.
13. Wroblewski B.W., Siney P.D., Fleming P.A. Fatal pulmonary embolism and mortality after revision of failed total hip arthroplasties. // J Arthroplasty. 2000 Jun;15(4):437-9.  
 
Результаты применения прерывистой компрессионной терапии методом пневмомассажа у больных ХВН.
Ю.Т.ЦУКАНОВ, А.Ю.ЦУКАНОВ
Кафедра хирургических болезней центра последипломного образования Омской медицинской академии.
Омск, Россия
Реферат. Приводятся результаты открытого, проспективного, несравнительного исследования эффективности прерывистой компрессионной терапии (ПКТ) с помощью аппарата AIR MASSAGE SLIMMER, SB-432 производства SEO HUNG MECHATEC Co., Ltd. (Южная Корея) в лечении больных с ХВН. В него включены 68 пациентов в возрасте  от 32 до 78 лет с ХВН, начиная с варикозной стадии. Оценка проводимого компрессионного лечения авторами проводилась на основании измерения объема конечности методами импендансометрии и определения длин окружности на их протяжении, оценки подкожной клетчатки ультразвуковым методом, а также мониторированием  субъективных ощущений пациента в процессе лечения и в течение 1 месяца после.  Результаты данной работы показали, что тестируемый прибор является эффективным средством лечения, снижающим жидкостный сегмент объема конечности при ХВН. Полученные данные свидетельствуют, что наряду с  уменьшением венозного кровенаполнения, ПКТ эффективно воздействует на межклеточную часть отечного синдрома, приводя к уменьшению последнего. Использование ПКТ позволяет эффективно уменьшать объем пораженной конечности при ХВН за счет жидкой части и  быстро нормализовать субъективные ощущения в пораженной конечности. Лечебный эффект, вызываемый ПКТ, сохраняется после завершения курса в течение месяца у 83,8% больных.
Ключевые слова: хроническая венозная недостаточность, отек конечностей, физиотерапия, прерывистая компрессионная терапия.
Введение
Компрессионная терапия считается одним из основных методов лечения хронической венозной недостаточности конечностей и применяется при различных ее вариантах. При этом реализуется ряд терапевтических эффектов: улучшение венозного оттока крови, увеличение скорости кровотока по венам, увеличение резорбции внеклеточной жидкости [1,2].
В России широко распространен способ компрессионной терапии с помощью эластических бинтов и трикотажа [1,2,3]. Идея применения воздуха для мягкого равномерного массажа возникла давно, однако, практическая реализация этой идеи стала возможной относительно недавно по мере усовершенствования соответствующих технических средств. Относительно простым является устройство, обеспечивающее равномерное повышенное давление по всех длине ноги или ее сегмента с помощью однокамерной манжеты. Больший эффект достигается применением цепочки манжет, в результате последовательного раздувания которых создается эффект «бегущей волны» от стопы к тазу и происходит выжимание, сдаивание жидкостной части отечной конечности к центру [1]. 
Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности лечения больных с ХВН с применением курсов прерывистой компрессионной терапии (ПКТ). 
Материал и методы
Для оценки результативности ПКТ  в 2006 году проведено открытое, проспективное, несравнительное исследование у 68 пациентов с ХВН при наличии варикозного расширения подкожных вен. Из них 49 пациентов имели варикозную болезнь и 19 - посттромботическую болезнь. Ранее никто из обследованных пациентов исследуемым методом не лечился. Средний возраст составил 52, 4 года (от 32 до 78 лет). Длительность заболевания составила в среднем 14,3±3,6 лет. Мужчин было 14 (15,8%), женщин – 54 (84,2%). Преимущественно правостороннее поражение наблюдали у 31 больного, левостороннее – у 37. Согласно  классификации СЕАР больные распределялись следующим образом: С-2  - 14 человек, С-3 – 25 человек, С-4 – 14 человек, С-5 – 11 человек, С-6 – 4 человек (таблица 1). 
Таблица 1. Распределение больных в группах исследования по степени ХВН и возрасту
Группа больных по степени ХВН 31 – 40 лет 41 – 50 лет 51 – 60 лет Более 60 лет Итого
С – 2  7 4 3 - 14
С – 3  7 9 5 4 25
С – 4  - 7 6 1 14
С – 5 - 4 5 2 11
С – 6  - - 3 1  4
Всего 14 29 18 7 68
Из исследования исключены пациенты, которым ранее проведено флебосклерозирование или хирургическое лечение, имеющие окклюзионное поражение магистральных артерий, сахарный диабет, сердечную и легочно-сердечную недостаточность, принимающие гормональные препараты, антикоагулянты, диуретики, а также беременные. Во время проведения курса ПКТ другие методы лечения не применялись, и задача определения сравнительной эффективности метода в исследовании не ставилась.
Каждому больному проводилось полное клиническое обследование и дуплексное сканирование, выполняемое в положении больного стоя на аппарате SonoSite 180 E. По данным ультразвукового исследования, рефлюкс по БПВ имелся у 37 человек, по МПВ – у 14 человек, по перфорантным венам голени – у 68 человек, бедра – у 52 человек. 
 В работе использовался аппарат AIR MASSAGE SLIMMER, SB-432 производства SEO HUNG MECHATEC Co., Ltd. (Южная Корея).  Он снабжен тремя манжетами для стопы, голени и бедра, в результате последовательного (снизу-вверх) раздувания  которых создается эффект «бегущей волны». 
Лечение больным проводилось курсами, включающими 10 сеансов в течение 10 дней ежедневно. Параметры терапии задавались в зависимости от тяжести ХВН и ощущений пациента при длительности экспозиции 30 – 60 минут. У всех больных использовалась схема поэтапного повышения давления. Критериями выбора режима были степень ХВН, выраженность и характер отека, степень системного поражения сердечно-сосудистой системы, индивидуальная реакция на компрессию. У 24 пациентов лечение проводилось в условиях клиники, у 44 – в домашних условиях под нашим наблюдением.
Для подготовки и расправления путей венозного и лимфатического оттока непосредственно перед проведением процедуры ПКТ у всех пациентов в положении лежа или сидя пораженные конечности приподнимались выше уровня сердца на 15 минут,  и проводился  легкий поглаживающий массаж рукой от периферии к центру. 
Оценка эффективности компрессионного лечения путем ПКТ осуществлялись методом электромагнитнорезонансной импедансометрии и на основании измерений длин окружности конечности.
Электромагнитнорезонансная импедансометрия проводилась при помощи прибора марки "АДО", разработанного в НИИ Приборостроения г. Омска.  С помощью указанного аппарата оценивалась абсолютная величина сопротивления тканей (импенданса) на голени, чаще поражаемого при ХВН сегмента конечности. Измерения проводились на  более пораженной конечности в горизонтальном положении больного. Оба электрода накладывались на кожу: дистальный  электрод в области медиальной лодыжки, проксимальный  - в верхней трети голени и укреплялись при помощи диэлектрических лент. Измерялась величина сопротивления на межэлектродном участке. Результат вычислялся по формуле: I (%) =|А-В|•100%/А, где А – показатель исходного импеданса голени, В – показатель импеданса голени в разные сроки от начала проведения ПКТ, I – процентное отношение разницы импеданса конечности в сравнении с исходным значением. Изменения импенданса, отражающие непосредственно колебания объема жидкости в конечности, выражали в процентах к исходному. Импендансометрия проводилась до лечения, на 5 сутки, на 10 сутки, а также спустя 30 суток после его завершения.
Измерения длин окружности конечности осуществлялось в те же сроки на уровне середины стопы, налодыжечной и мышечной частей голени, середине бедра.
Состояние подкожно-жировой клетчатки, ее толщина, плотность, структурируемость определялись с помощью ультразвукового сканирования до исследования, в конце 10-дневного курса и через 15 суток после него.
В динамике оценивались жалобы больных (боли и тяжесть в ногах, судороги, ощущение дискомфорта и отечности в конечностях, кожный зуд), изменение состояния конечности (выраженность венозного синдрома, трофических нарушений (степени пигментации и индурации кожи). Для более расширенной характеристики жалоб пациентов использовалась шкала оценки VCSS (Venous Clinical Severity Score), дополняющая  классификацию СЕАР [3,4]
Статистический анализ проведен с применением программы Statistica 5.5. Данные считались достоверными при  p≤0,05.
Результаты
У всех исследованных пациентов в результате лечения в целом отмечен благоприятный клинический эффект, заключающийся в уменьшении объема ноги за счет его жидкостной составляющей и в положительной динамике субъективных ощущений. 
По данным импендансометрии, выявлен регресс интегрального объема голени. После 10 сеансового курса он уменьшился в среднем на 10,3±0,34 % (таблица 2), в том числе при ХВН С3 - на 13,5±0,61%. При этом максимальная динамика снижения объема прослеживалась в течение первых 5 суток от начала лечения, несколько уменьшаясь во второй половине курса. Наибольшие изменения отмечены при синдроме увеличения объема конечности (С-3).
Таблица 2.  Динамика уменьшения интегрального объема голени (в %), по данным изменения импенданса голени при разных степенях ХВН (n=68).
 На 5 день лечения На 10 день лечения Через 30 дней после курса лечения
С – 2 (14 чел.) 4,4±0,12 6,4±0,17 3,2±0,10
С – 3 (25 чел.) 8,6±0,32 13,5±0,61 10,1±0,48
С – 4 (14 чел.) 4,5±0,12 8,7±0,33 6,8±0,17
С – 5 (11 чел.) 7,8±0,21 12,5±0,52 9,2±0, 41
С – 6  (6 чел.) 6,3±0,15 9,6±0,45 7,0±0,19
В среднем 8,3±0,31 10,3±0,34 7,0±0,29

Сделана попытка оценить реакции интравенозных и интерстициальных сегментов объема конечности на воздействие ПКТ. Мониторинг длин окружности ноги на надлодыжечном уровне (маллеолярный объем), на котором относительный объем венозных сосудов минимальный, характеризовал в большей степени истинную отечность- увеличение содержания жидкости в тканях. В то же время изменения окружности мышечной части голени предоставляет данные об увеличении объема ноги преимущественно за счет венозной гиперволемии [5]. В таблице 3 представлены данные об изменении длин окружности на протяжении ноги в динамике.
Таблица 3. Результаты уменьшения длины окружности голени от исходного уровня на уровне лодыжек (А) и верхней трети голени (Б) в конце 10-сеансового курса ПКТ (n=68).
 Уменьшение длины окружности на середине стопы (см) Уменьшение длины окружности над лодыжками (см) Уменьшение длины окружности мышечной части голени (см) Уменьшение длины окружности на середине бедра (см)
С - 2 0,1±0,02 0.3±0,03 0,6±0,05 0,6±0,05
С - 3 0,5±0,07 1,6±0,12 1,4±0,10 1,5±0,12
С - 4 0,5±0,04 0,6±0,05 0,8±0,06 0,8±0,06
С - 5 0,7±0,06 1,0±0,07 1,0±0,07 1,2±0,09
С - 6 0.7±0,06 1,1±0,08 1,0±0,07 1,2±0,09
 
Наиболее демонстративные различия отмечены в группе пациентов с ХВН С3 (таблица 4). В среднем уменьшение отека в конце курса на уровне в/трети голени составило 1,3±0,17см, над лодыжкой – 1,4±0,18см. При этом положительный эффект  регистрировался также спустя 30 суток после завершения курса лечения.
Таблица 4. Динамика уменьшения длин окружности от исходных значений пораженной при ХВН С – 3 (отечная форма) конечности на протяжении при лечении ПКТ (n=25).
Время измерения Уменьшение длины окружности на середине стопы (см) Уменьшение длины окружности над лодыжками (см) Уменьшение длины окружности мышечной части голени (см) Уменьшение длины окружности на середине бедра (см)
На 5 сутки лечения 0,3±0,04 0,8±0,10 1,0±0,11 1,2±0,15
На 10 сутки лечения  0,5±0,07 1,4±0,18 1,3±0,16 1,4±0,18
Через 15 суток после завершения 0,5±0,07 1,0±0,11 1,1±0,12 1,3±0,16
Через 30 суток после завершения 0,4±0,06 0,7±0,09 0,9±0,10 1,0±0,11

Непосредственное измерение толщины подкожной клетчатки (ПК) ультразвуковым методом также выявило уменьшение ее толщины и плотности (таблица 5). При этом отчетливый положительный эффект регистрировался как в конце курса, так и через 15 дней после лечения.
Таблица 5. Динамика уменьшения толщины подкожной клетчатки (по УЗИ) в нижних третях голени (А) и бедра (Б) у больных с ХВН С3 (n=25).
 Исходное состояние ноги до лечения (см) На 10 день лечения (см) Через 15 дней после курса лечения (см)
В нижней трети голени 1,3±0,16   0,5±0,07 0,7±0,09
В нижней трети бедра 1,5±0,18   1,0±0,11 1,0±0,11

Таким образом, уменьшение объема тканей зарегистрировано и в клетчатке – интерстициальный объем, и в области мышечной части голени – венозный объем.
Динамика субъективных ощущений у больных в процессе лечения была благоприятная (таблица 7). Регресс болевого синдрома, тяжести в ногах, судорог был отмечен у всех  больных в различной степени в зависимости от степени ХВН. Чувство тяжести и повышенная утомляемость в ногах исчезли у 90,6 % пациентов (у 29 из 32 человек), а у 3 значительно уменьшились. При этом у 12 больных боли купировались уже к 5 суткам. Ощущения отека исчезли у 16 из 25 пациентов и у 9 значительно уменьшились. Судороги прекратились у всех 45 человек (100%) с этой жалобой. Положительной была и динамика интегральной оценки. Как правило,  к концу сеанса пациенты отмечали возникновение в ногах утренней легкости.
Таблица 7. Оценка динамики субъективных ощущений у пациентов в процессе лечения по шкале VCSS (n= 68).
Жалобы Исходный уровень Динамика жалоб на 10-е сутки лечения Динамика жалоб через 30 суток после ПКТ
Тяжесть и повышенная утомляемость (n=59) 2,21±0,43 1,34±0,54 1,52±0,49
Отек (n=25) 2,38±0,94 1,15±0,69 1,42±0,53
Судороги (n=45) 1,32±0,76 0,33±0,24 0, 45±0,32
Боли в ногах (n= 32)  3,8±0,74 1,07±0,45   1,4±0,52
Интегральная оценка  5,24±1,98  2,65±1,56 3,10±1,64

Вместе с тем у 5 человек при увеличении давления компрессии были отмечены неприятные ощущения в ноге, прекратившиеся при уменьшении уровня давления. Ни в одном случае не возникли нарушения режима компрессии и сбой аппарата.
У  57 человек (83,8%) положительный эффект, по данным опроса, импендансометрии и измерения длин окружности, зарегистрирован месяц спустя после завершения курса ПКТ.
Обсуждение
Компрессионная терапия при нарушении оттока крови и лимфы из верхних и нижних конечностей известна достаточно давно. Она признается патогенетически обоснованным, безопасным и практически не имеющим противопоказаний методом при лечении больных с ХВН [1] и лимфедемой [6]. 
В последнее десятилетие на смену бинтования ног эластическими бинтами - не всегда удобному и эстетичному способу -  пришел элегантный компрессионный трикотаж (колготы, чулки, гольфы), существенно повышающий качество жизни и комфортность лечения пациентов [7, 8]. Однако существуют условия, при которых пациенты не всегда  могут носить компрессионный трикотаж, например, из-за жаркой погоды, аллергии, сложной конфигурации ног и др.
Идея прерывистой компрессионной терапии, возникнув также давно [1, 9, 10], сдерживалась отсутствием надежного доступного для широких слоев населения аппарата. В отличие от носимого компрессионного трикотажа ПКТ отличается большей интенсивностью воздействия, направленного на временное протезирование эвакуаторного механизма возврата венозной крови, лимфатической и тканевой жидкости. Как показало проведенное с использованием аппарата «Лимфодренаж» южнокорейского производства исследование, ПКТ быстро и эффективно снимает отек. Уже в процессе процедуры пациент начинает испытывать облегчение, возвращается утренняя свежесть ног. Подбор режима компрессии требует комплексной оценки стадии ХВН, выраженности отека, общего состояния больного и наличия сопутствующих заболеваний [11]. При этом важно соблюдать принцип постепенности увеличения нагрузки и контроль ощущений пациента, нарушение которого, форсирование нагрузки ведет к обратным эффектам.
Литературные данные и полученные результаты демонстрируют, что ПКТ эффективна и при легких формах ХВН, и при трофических язвах, так как  уменьшает застой крови за счет ускорения венозного кровотока [9, 11]. В связи со стимуляцией выработки тканевого активатора плазминогена увеличивается фибринолитическая активность крови [1, 2, 12]. Кроме того, ПКТ позволяет снизить образование лимфы за счет уменьшения капиллярной фильтрации, улучшает венозный и лимфатический отток, особенно в капиллярном и прекапиллярном сегментах [6]. 
            Результаты исследования подтверждают данные литературы об эффективности и  многонаправленности воздействия. При этом положительные изменения происходят и на уровне сосудистого звена, и интерстициального компонента отечного синдрома, что наиболее отчетливо отмечено при лечении больных с ХВН С 3. Важно отметить, что достигнутый эффект остается в течение месяца после завершения курса ПКТ.
Таким образом, ПКТ эффективно корригирует нарушения венозной гемодинамики, осложненной отечным синдромом. Применение аппаратного пневмомассажа позволяет в короткие сроки достигать значительного улучшения, которое выражается в уменьшении суммарного объема конечности. Проводимая с помощью аппарата  ПКТ эффективна при ХВН с варикозным поражением подкожных вен, безопасна, надежна. Важно отметить, что наряду с клиническими условиями может использоваться в домашних условиях. 
        Выводы
• Использование ПКТ позволяет эффективно уменьшать объем пораженной конечности при ХВН за счет жидкой части, как в сосудистом русле, так и в интерстициальном пространстве.
• Использования ПКТ позволяет быстро нормализовать субъективные ощущения в пораженной конечности.
• Эффект, наблюдаемый при ПКТ, сохраняется после завершения курса в течение месяца у 83,8% больных.
Литература:
1. Stemmer R. Perspectives de la compression. Phlebologie. 1989;.2: 856-858.
2. Кириенко А.И., Каралкин А.И., Гаврилов С.Г., Золотухин И.А. Радионуклидная оценка компрессионного лечения пациентов с хронической венозной недостаточностью. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11: 4: 81 – 88
3. Handbook of venous disordes. 2nd Edition. Guidelines of the American Venous Forum -2001; P.557
4. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Производные полусинтетического диосмина в лечении больных с ХВН – результаты проспективного исследования с применением препарата флебодиа 600. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005; 11:4: 73 – 79.
5.  Цуканов Ю.Т. Региональная венозная гиперволемия – ведущий клинико-патофизиологический феномен при варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 11:2: 53 – 57.
6. Бубнова Н.А. Прокопец А.И. Традиционные и новые методы компрессионной терапии при лимфедеме. Ангиология и сосудистая хирургия. 2001; 7: 3: 46 – 48.
7. Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология /Руководство для врачей/. Под ред. В.С.Савельева. М.: Медицина.  2001; 664.
8. Agus G.B., Allegra C., Arpaia G. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic venous insufficiency. Int.Angiol.2001; 20: 2: 3-64.
9.  Fletcher A., Cullum N., Sheldon T.A. A systemic review of compression treatment for venous leg ulcers. BMJ. 1997; 315: 499-502.
10. Hamzeh M.A., Lonsdale K.., Prattt D.J.,Hopkinson B.R. A new device produsing ambulatory intermittent pneumatic compression suitable for the treatment of lower limb oedema: a preliminary report. J. Med. Engin.& Technol. 1993;17:110-113.
11.  Coleridge Smith PD, Sal-in S, Hasty J, Scurr H. Sequential gradient pneumatic compression enhances venous ulcer healing: a randomized trial. Surgery. 1990; 108: 871-875.
12.  Tarnay TJ, Rohr PR, Davidson AG, et al. Pneumatic calf compression and fibrinolysis. Surgery. 1980; 88:489-495